Китайская медицина после операции: что подтверждают исследования

Отделяем доказательства от утверждений

Традиционная китайская медицина — это не что-то единое. Это набор практик — иглоукалывание, прижигание (моксобуция), баночная терапия, мануальная терапия и обширная фармакопея травяных сборов, — у которых разная история и очень разный уровень доказательств за спиной. Если относиться к ним как к единому комплексу, становится невозможно сказать ничего честного ни об одной из них.

Поэтому в этой статье мы разделяем два вопроса. Что подкреплено приемлемыми доказательствами клинических испытаний? И что уверенно утверждается, но не подтверждено? Разрыв между этими категориями велик, и он проходит через середину традиционной китайской медицины, а не по её краям.

Где доказательства достаточно убедительны

Наиболее сильная позиция — у иглоукалывания как средства от послеоперационной тошноты и рвоты. Систематические обзоры в стиле Cochrane, изучавшие стимуляцию точки PC6 на запястье, неоднократно находили доказательства того, что она уменьшает тошноту и рвоту после операции и анестезии, а по некоторым исходам эффект сопоставим с обычно применяемыми противорвотными препаратами. Сами обзоры осторожны: качество испытаний различается, ослепление затруднено, а размер эффекта уменьшается, когда анализ ограничивают самыми строгими исследованиями.

Есть также приемлемые, хотя и более разнородные доказательства по иглоукалыванию при некоторых хронических болевых состояниях, особенно при хронической боли в шее и хронической боли в нижней части спины: систематические обзоры сообщают об умеренной пользе по сравнению с имитационным лечением или обычным наблюдением. Слово «умеренной» здесь важно. Речь о небольших средних улучшениях по шкалам боли, а не об излечении, и результаты различаются между обзорами и между состояниями.

Где доказательства не выдерживают проверки

Не выдерживают проверки, как правило, самые громкие утверждения. Нет убедительных доказательств того, что лечение травами само по себе излечивает рак, и нет доказательств того, что оно заменяет операцию, химиотерапию, лучевую терапию или иммуносупрессивное лечение при аутоиммунных заболеваниях. Там, где испытания существуют, они, как правило, проверяют травяные сборы как дополнение к стандартному лечению — ради контроля симптомов или качества жизни — и часто имеют методологические слабости.

Это различие не академическое. Пациент, который откладывает эффективное лечение, принимая травяной сбор, теряет время, которое нельзя вернуть. В этом и состоит вред, и для этого не нужно, чтобы трава была токсичной.

Что подтверждают доказательства и где стоит быть скептичным

В таблице перечислены распространённые вмешательства и то, что можно обоснованно сказать о каждом. Она обобщает опубликованные доказательства. Это не рекомендация для вашего случая.

Как традиционная китайская медицина применяется в китайских больницах

В китайских больницах традиционная китайская медицина, как правило, применяется параллельно со стандартным лечением, а не вместо него. В крупных государственных больницах есть отделение традиционной китайской медицины, а учреждения уровня 3A обычно описывают свою модель как интегрированную медицину: травы, иглоукалывание и мануальная терапия предлагаются в рамках плана лечения, который включает также операцию, лекарства и реабилитацию. Стандартное лечение не отменяется, а при тяжёлых заболеваниях именно оно является основным.

Такая интеграция отличается от того, как традиционную китайскую медицину часто продают за рубежом. Физиотерапевтическая служба может применять иглоукалывание при боли; хирургическое отделение может предлагать его при тошноте; онкологическая служба может использовать его для контроля симптомов. Внутри этих больниц подход обычно вспомогательный, и опытные врачи, как правило, прямо говорят, что она не заменяет операцию, химиотерапию или антибиотики.

Вопросы безопасности, которые важны

На что обращать внимание

Что бы ни говорили доказательства о пользе, вопросы безопасности конкретны и заслуживают серьёзного отношения.

• Взаимодействие трав с лекарствами. Травяные средства могут менять то, как печень расщепляет другие лекарства, изменяя концентрацию в крови препаратов с узким терапевтическим диапазоном, включая антикоагулянты, иммуносупрессанты и некоторые химиотерапевтические средства.
• Поражение печени. Некоторые травяные средства связаны с гепатотоксичностью, и случаи клинически значимого поражения печени связывают с травяными и пищевыми добавками. Отдельные традиционные средства и необычные сочетания несут больший риск, чем другие.
• Загрязнение и фальсификация. Продукты могут содержать тяжёлые металлы, пестициды, незаявленные лекарственные вещества или неверно определённое растительное сырьё — особенно там, где цепи поставок регулируются плохо.
• Расскажите своей команде всё. Ваш хирург и анестезиолог должны знать о каждой траве, чае, порошке и добавке, которые вы принимаете, включая всё, что вы считаете безвредным. Взаимодействия с анестетиками и с антикоагулянтной терапией особенно важны в период операции.

Вопросы, которые стоит задать, прежде чем что-то добавлять

Если вы думаете добавить что-то к плану реабилитации, это разумная отправная точка.

1. Что это должно сделать и какие доказательства подтверждают такое утверждение?
2. Взаимодействует ли оно с тем, что я уже принимаю, включая мой антикоагулянт или иммуносупрессант?
3. Кто будет это контролировать и поддерживает ли он связь с моим хирургом или онкологом?
4. Откуда этот продукт и проверяют ли его на загрязнители?
5. Какие побочные эффекты или тревожные признаки должны заставить меня прекратить приём и обратиться за помощью?
6. Если я это прекращу, что изменится?

Главное

Традиционная китайская медицина в лучшем случае — дополнение. У некоторых её составляющих есть приемлемые доказательства для конкретных, узких применений: наиболее убедительно — у иглоукалывания при послеоперационной тошноте и рвоте, и скромно — при некоторых хронических болях. Значительная часть того, что заявляется о лечении травами, особенно как о лечении рака или аутоиммунных заболеваний, не подтверждена.

Дополнение — это то, что добавляют к лечению. Это не замена ему.

Она никогда не заменяет лечение, которое рекомендовал ваш хирург или онколог, а специалист, утверждающий обратное, сам даёт вам повод перестать его слушать. Ничто здесь не является медицинской рекомендацией. Добавлять ли что-то к вашей реабилитации и что именно — решать вам и врачам, которые вас лечат.

Источники

1. Библиотека Cochrane — стимуляция акупунктурной точки PC6 на запястье для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты
2. Библиотека Cochrane — акупунктура при заболеваниях шеи
3. Всемирная организация здравоохранения — информационный бюллетень о традиционной медицине
4. Всемирная организация здравоохранения — традиционная, комплементарная и интегративная медицина
5. Всемирная организация здравоохранения — лекарства без вреда
6. PubMed Central — комплементарные и альтернативные методы лечения и заболевания печени
7. NHS — лекарственные травы
8. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики — официальный портал на английском языке