Что покрывает эта сумма
Для планового, неосложнённого многососудистого аортокоронарного шунтирования (АКШ) опубликованный ориентировочный диапазон в международном отделении государственной больницы класса 3A составляет $8,000–15,000. Та же операция стоит $70,000–120,000 в США и $35,000–55,000 в частном порядке в Великобритании. Смета предполагает пребывание в течение 12 ночей, включая две ночи в отделении интенсивной терапии.
Две оговорки, прежде чем планировать исходя из этих цифр. Сложность их сдвигает: повторная операция, сочетанное вмешательство на клапане, более длительное пребывание в ОРИТ или палата премиум-класса в международном отделении выводят итог далеко за верхнюю границу диапазона, и руководство по стоимости на этом сайте показывает эти более высокие диапазоны. И каждая цифра — это ориентировочный диапазон, а не коммерческое предложение: письменную смету по вашему случаю выдаёт лечащая больница после того, как увидит вашу ангиограмму и ваши документы.
Почему ночи в ОРИТ включены в смету
После шунтирования большинство пациентов проводят одну-две ночи в отделении интенсивной терапии: первые часы — на аппарате искусственной вентиляции лёгких, под контролем кровотечения, сердечного ритма и артериального давления. Это не осложнение; это обычный путь. Это и самая дорогая часть пребывания: сутки в ОРИТ в Китае оцениваются в $800–2,500 против $100–200 за каждую дополнительную ночь в палате.
Так что именно строка про ОРИТ определяет, устоит ли смета. Спросите, сколько ночей в ОРИТ включено, какова стоимость одной ночи и сколько будут стоить четвёртая или пятая ночь. Письменная смета со словами «ОРИТ по потребности» без указания стоимости — это не смета.
Как читать кардиологическую смету строка за строкой
Смета китайской больницы — это стопка строк, и кардиологическая смета будет самой длинной из тех, что вы увидите. Запросите её письменно, на английском, до поездки.
| Строка сметы | Что в ней должно быть указано | Вопрос, который нужно задать |
|---|---|---|
| Хирург и операционная бригада | Названный хирург, операция, включён ли ассистент | Кто оперирует и сколько таких операций он выполнил за прошлый год? |
| Анестезия и искусственное кровообращение | Перфузионная бригада, мониторинг, время искусственного кровообращения | Входит ли перфузионная бригада в цену? |
| Шунты и кондуиты | Включён ли материал для шунтов | Шунты включены в цену или оплачиваются отдельно? |
| Интенсивная терапия | Сколько ночей включено и стоимость одной ночи | Сколько стоят дополнительные сутки в ОРИТ? |
| Палата | Сколько ночей включено, класс палаты, стоимость дополнительной ночи | Сколько стоит улучшение палаты за ночь? |
| Кровь, лекарства, визуализация, реабилитация, наблюдение | Какие препараты, исследования и визиты включены | Что исключено и что повлечёт пересчёт сметы? |
Обычно остаются за рамками три вещи: осложнения, лекарства, не входящие в формуляр, и всё, что происходит после планируемой даты выписки. Попросите больницу прямо перечислить исключения, а не предполагать, что они невелики.
Ожидание: месяцы дома, недели здесь
В Великобритании и Канаде публикуемая статистика времени ожидания для многих пациентов измеряется месяцами. NHS England публикует данные о времени от направления до лечения по всему листу ожидания, а канадский CIHI отчитывается об ожидании от решения о лечении до операции по каждой провинции. Кардиохирургия имеет приоритет, и экстренные случаи оперируют быстро, но для несрочных пациентов интервал от направления до операции часто достигает шести месяцев и более.
Китайские кардиологические центры класса 3A работают с гораздо большим объёмом, и иностранному пациенту с завершённым обследованием обычно предлагают дату операции в течение недель, а не месяцев. Это утверждение о мощностях, а не обещание относительно вашего случая: всё зависит от расписания хирурга, вашей готовности к операции и от того, какую часть обследования можно завершить до перелёта. Там, где задержка сама по себе несёт риск — тяжёлый аортальный стеноз, сужение ствола левой коронарной артерии, — об этой разнице стоит спросить напрямую.
О чём говорит объём практики хирурга
Объём — не то же самое, что качество, но связь между ними — одна из наиболее подтверждённых находок в хирургии: исследование 2002 года в New England Journal of Medicine обнаружило существенно более низкую смертность после крупных операций, включая аортокоронарное шунтирование, в больницах с большим объёмом. Спросите цифру напрямую: сколько изолированных шунтирований выполнил названный хирург за прошлый год и какова скорректированная по риску смертность отделения за тот же период.
Двести операций в год в отделении, которое проводит аудит собственных результатов, — это совсем другое дело, чем двадцать операций без аудита. Спросите, кто обеспечивает работу отделения ночью, собирается ли кардиологическая команда для обсуждения случаев, подобных вашему, и принимает ли больница экстренные случаи для шунтирования. Отделение, которое никогда не сталкивается с острым расслоением аорты, может оказаться не лучшим местом для сложной повторной операции.
Клапаны и стенты: решение, которое перед вами
Шунтирование — лишь одна из операций, которые вам могут предложить. Протезирование клапана — механическим или биологическим протезом — предполагает другой баланс рисков и преимуществ, главным образом в отношении антикоагулянтной терапии и долговечности. Стентирование менее инвазивно, но не эквивалентно шунтированию при любом варианте поражения, особенно при многососудистом поражении у людей с диабетом или при сужении ствола левой коронарной артерии. Британские и европейские рекомендации чётко разделяют эти случаи, и решение должна принимать кардиологическая команда, а не один специалист.
Просите обоснование: почему именно эта операция при такой анатомии, какой была бы альтернатива и что говорят рекомендации. Больница, которая письменно отвечает на эти три вопроса, — та, с которой можно работать.
Что идёт не так и кто за это отвечает
Шунтирование — большая операция, и честный список рисков включает инсульт, кровотечение, требующее повторного вскрытия грудной клетки, инфекцию раны и грудной клетки, фибрилляцию предсердий, повреждение почек и, у меньшинства пациентов, спутанность сознания или изменения памяти, которые медленно улучшаются. Отделения измеряют эти исходы. Вы вправе спросить цифры.
Затем задайте вопрос, которого люди избегают: если у меня будет осложнение, сколько это будет стоить и кто решает? На практике осложнения оплачиваются по мере возникновения — дополнительные сутки в ОРИТ по $800–2,500 за каждые, ещё одна операция, более длительное пребывание, — а туристическая страховка их не оплатит, потому что плановая операция исключена. Заложите запас и спросите письменно, что делает больница, когда пациент не может заплатить больше.
Вопросы, которые нужно задать до бронирования
- Сколько изолированных шунтирований выполнил названный хирург за прошлый год?
- Какова скорректированная по риску смертность отделения и как проводится её аудит?
- Сколько ночей в ОРИТ включает смета и по какой стоимости за ночь?
- Что исключено и что повлечёт пересчёт сметы?
- Кто дежурит ночью и могут ли они связаться с моим хирургом?
- Увижу ли я хирурга до операции и кто объяснит мне форму согласия на моём языке?
- Каков план, если ангиограмма покажет что-то, что не было учтено в смете?
- Кто будет осматривать мою грудину, проверять мои лекарства и раны после того, как я вернусь домой?
Как устроены платежи
Вы платите больнице за лечение напрямую. Мы не больница и никогда не распоряжаемся средствами на лечение: мы берём фиксированный координационный сбор — «Базовый» $999 или «Всё включено» $2,999, плюс депозит $199, который вычитается из сбора. С кардиологических пациентов обычно просят депозит при поступлении и просят погасить остаток до выписки. Если вам нужна виза, больница может выдать приглашение, обычно в течение двух-трёх рабочих дней.
Если у вас есть международная страховка, начинайте заранее: плановая кардиохирургия требует предварительного согласования, и страховщик может запросить ангиограмму, план хирурга и подробную смету, прежде чем выдаст гарантию оплаты. Письменно подтвердите, что материковый Китай входит в вашу зону покрытия, и соберите выписной эпикриз, протокол операции, подробный счёт и снимки до возвращения домой.
Наша честная позиция
Мы можем получить смету, перевести ваши документы, организовать приёмы и дату операции, переводить на консультациях и быть с вами от поступления до выписки. Мы не можем обещать, что операция пройдёт хорошо, что шунт останется проходимым или что итоговый счёт совпадёт со сметой. Шунтирование в Китае часто стоит пятую часть американской цены и выполняется в больницах с очень большим объёмом; ни то, ни другое не делает операцию лишённой риска. Прежде чем решать, покажите письменный план своему кардиологу.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения — информационный бюллетень о сердечно-сосудистых заболеваниях
- NICE — Острые коронарные синдромы (NG185)
- NICE — Заболевание клапанов сердца у взрослых: обследование и ведение (NG208)
- NHS England — статистика времени ожидания от направления до лечения (RTT)
- Канадский институт информации о здоровье (CIHI) — Время ожидания приоритетных процедур в Канаде
- Birkmeyer J.D. и соавт. — Объём работы больницы и хирургическая смертность в США, New England Journal of Medicine, 2002
- ОЭСР — Health at a Glance: показатели активности больниц, времени ожидания и расходов на здравоохранение
- Centers for Medicare & Medicaid Services — системы оплаты, тарифные справочники и прозрачность цен больниц
- Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики — англоязычный портал
- Государственное управление медицинского страхования Китайской Народной Республики — уведомления о страховой политике и закупках (на китайском языке)